Dijabetes je prevladavajući kronični metabolički poremećaj karakteriziran povišenom razinom glukoze u krvi. Potječe na milijune ljudi širom svijeta i može dovesti do različitih komplikacija, uključujući kardiovaskularne bolesti, neuropatiju i nefropatiju. Kad pacijenti s dijabetesom zahtijevaju kirurške zahvate, upotreba anestetičkih sredstava postaje ključna razmatranje. Kao dobavljač anestetičkih sredstava, razumijem važnost rješavanja ovog pitanja kako bi se osigurala sigurnost i dobro kao pacijenata.
Fiziološke promjene u bolesnika s dijabetesom
Prije nego što uđete u uporabu anestetičkih sredstava, ključno je razumjeti fiziološke promjene povezane s dijabetesom. Bolesnici s dijabetesom često imaju oslabljeni metabolizam glukoze, što može dovesti do hiperglikemije ili hipoglikemije. Hiperglikemija može uzrokovati neravnotežu osmotske diureze, dehidracije i elektrolita. Produljena hiperglikemija također povećava rizik od infekcije i narušava zacjeljivanje rana. Hipoglikemija, s druge strane, može rezultirati zbrkom, napadajima, pa čak i komom.
Uz abnormalnosti metabolizma glukoze, bolesnici s dijabetesom mogu imati autonomnu neuropatiju, što može utjecati na kardiovaskularni i respiratorni sustav. Autonomna neuropatija može dovesti do nenormalne regulacije krvnog tlaka, opuštenih reakcija na otkucaje srca i oslabljenog respiratornog pogona. Te fiziološke promjene mogu komplicirati primjenu anestetičkih sredstava i povećati rizik od operativnih komplikacija.
Vrste anestetičkih sredstava i njihovi učinci na bolesnike s dijabetesom
Inhalacijska anestetika
Inhalacijske anestetike, poput izoflurana, sevoflurana i desflurana, obično se koriste u općoj anesteziji. Pokazalo se da ovi agensi imaju minimalne učinke na metabolizam glukoze u bolesnika koji nisu dijabetičari. Međutim, u bolesnika s dijabetesom, inhalacijski anestetici mogu uzrokovati neznatno povećanje razine glukoze u krvi. Smatra se da je ovo povećanje posljedica oslobađanja hormona stresa, poput kortizola i kateholamina, koji mogu potaknuti glukoneogenezu i glikogenolizu.
Unatoč potencijalu za hiperglikemiju, inhalacijske anestetike općenito se smatraju sigurnim za upotrebu u bolesnika s dijabetesom. Pružaju pouzdanu anesteziju i imaju brzi početak i nadoknadu djelovanja, što je korisno za kratke - i dugoročne kirurške postupke. Međutim, pomno praćenje razine glukoze u krvi neophodno je tijekom periodnog razdoblja za otkrivanje i upravljanje bilo kakvim fluktuacijama.
Intravenski anestetici
Propofol
Injekcija propofola - opća anestetikaje široko korišteno intravensko sredstvo anestetika. Ima brzi početak i kratko trajanje djelovanja, što ga čini prikladnim za indukciju i održavanje anestezije. Pokazalo se da propofol ima minimalne učinke na metabolizam glukoze i kod bolesnika s dijabetesom i dijabetesom. U nekim slučajevima može čak imati i blagi hipoglikemijski učinak, možda zbog njegove sposobnosti suzbijanja oslobađanja hormona stresa.
Propofol se općenito tolerira kod dijabetičnih bolesnika i često je preferirani izbor za intravensku anesteziju. Međutim, kao i kod svih anestetičkih sredstava, potrebno je pažljivo praćenje vitalnih znakova i razine glukoze u krvi.
Dexmedetomidin
Ubrizgavanje dexmedetomidin hidrokloridaje selektivni alfa2 - adrenergički agonist koji se koristi za sedaciju i analgeziju. Pokazalo se da ima korisne učinke na metabolizam glukoze u bolesnika s dijabetesom. Dexmedetomidin može smanjiti oslobađanje hormona stresa, što zauzvrat može pomoći u održavanju stabilne razine glukoze u krvi. Također ima sedativna, anksiolitička i analgetička svojstva, što može smanjiti potrebu za drugim anestetičkim sredstvima i potencijalno umanjiti rizik od operativnih komplikacija.
Neuromuskularna sredstva za blokiranje
Neuromuskularna sredstva za blokiranje, poputVecuronium bromid za injekciju, koriste se za olakšavanje endotrahealne intubacije i pružanje mišićnog opuštanja tijekom operacije. Ovi agensi ne utječu izravno metabolizam glukoze. Međutim, kod dijabetičara s autonomnom neuropatijom, odgovor na neuromuskularna blokirajuća sredstva može se izmijeniti. Autonomna neuropatija može utjecati na funkciju neuromuskularnog spoja, što dovodi do povećane ili smanjene osjetljivosti na ta sredstva.
Stoga je potrebna pažljiva titracija neuromuskularnog blokiranja kod dijabetičara, a preporučuje se uporaba živčanih stimulatora za praćenje dubine neuromuskularne blokade.
Razmatranja za liječenje anestetika kod dijabetičara
Prije - operativna procjena
Temeljita prije operativna procjena ključna je za bolesnike s dijabetesom koji su podvrgnuti operaciji. Ova bi procjena trebala uključivati detaljnu medicinsku povijest, fizikalni pregled i laboratorijske testove, uključujući razinu glukoze u krvi, HBA1C, elektrolite i funkciju bubrega. Također bi se trebao pregledati trenutni plan upravljanja dijabetesom, uključujući lijekove i režime inzulina.
Cilj prije operativne procjene je optimizirati pacijentovu kontrolu glikemije i identificirati sve potencijalne komplikacije ili čimbenike rizika. Ako je pacijentova razina glukoze u krvi slabo kontrolirana, treba uložiti napore za prilagođavanje plana upravljanja dijabetesom prije operacije.
Intra - operativno upravljanje
Tijekom operacije neophodno je pomno praćenje razine glukoze u krvi. Ciljni raspon glukoze u krvi za bolesnike s dijabetesom tijekom perigorskog razdoblja uglavnom je između 140 - 180 mg/dL. Ovaj raspon pomaže u sprječavanju i hiperglikemije i hipoglikemije, što može povećati rizik od komplikacija.
Tijekom operacije može biti potrebna terapija inzulinom radi održavanja kontrole glikemije. Vrsta i doza inzulina trebaju se individualizirati na temelju pacijentovog prije operativnog plana upravljanja dijabetesom, razine glukoze u krvi i trajanja i vrste operacije.
Pored kontrole glikemije, i drugi aspekti liječenja anestetika, poput održavanja hemodinamičke stabilnosti, osiguravanja odgovarajuće oksigenacije i ventilacije i sprečavanja infekcije, također su važni kod bolesnika s dijabetesom.
Post - operativno upravljanje
Nakon operacije, bolesnici s dijabetesom zahtijevaju kontinuirano praćenje razine glukoze u krvi i pozornost na zacjeljivanje rana i prevenciju infekcije. Pacijentov plan upravljanja dijabetesom možda će se morati prilagoditi na temelju kirurškog stresa i oporavka pacijenta.
Pacijenti bi trebali biti educirani o važnosti pridržavanja njihovog plana upravljanja dijabetesom i prijavljivanja bilo kakvih znakova ili simptoma komplikacija, poput groznice, crvenila rana ili drenaže ili promjena u razini glukoze u krvi.
Zaključak
Zaključno, anestetički agensi mogu se koristiti u bolesnika s dijabetesom, ali potrebna je pažljivo razmatranje i upravljanje. Razumijevanje fizioloških promjena povezanih s dijabetesom i učinaka različitih anestetičkih sredstava na metabolizam glukoze neophodno je za osiguranje sigurnosti i dobrog postojanja ovih bolesnika.
Kao dobavljač anestetičkih sredstava, posvećeni smo pružanju proizvoda visoke kvalitete i podršci zdravstvenim radnicima u sigurnom i učinkovitoj uporabi anestetičkih sredstava u bolesnika s dijabetesom. Ako ste zainteresirani da saznate više o našim anestetičkim sredstvima ili imate bilo kakvih pitanja u vezi s njihovom upotrebom kod dijabetičara, potičemo vas da nas kontaktirate radi daljnjeg rasprave i potencijalnih mogućnosti nabave.
Reference
- Američko udruženje za dijabetes. Standardi medicinske skrbi u dijabetesu - 2023. skrb o dijabetesu. 2023; 46 (Suppl 1): S1 - S236.
- Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD i sur. 2014. ACC/AHA SMJERNICA PERIOPERATIVNOG KARTIOVASKULARNOG ESPAJNICA I UPRAVLJANJA BOLESTI PREDSTAVLJIVANJA NEKARZIJSKE KIRURGIJE: Izvještaj Američkog koledža za kardiologiju/Američko udruženje za srce u smjernicama o praksi. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (22): E77 - E137.
- Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Utjecaj atenolola na smrtnost i kardiovaskularni morbiditet nakon nekardijalne operacije. Multicentrična studija istraživačke skupine perioperativne ishemije. N Engl J Med. 1996; 335 (23): 1713 - 1720.